1、您容易失眠吗？

2、您容易忘事（健忘）吗？

3、您容易疲乏吗？

4、您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？

5、您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？

6、您精力充沛吗？

7、您能适应外界自然和社会环境的变化吗？

8、您说话声音低弱无力吗？

9、您喜欢安静、懒得说话吗？

10、您容易头晕或站起时晕眩吗？

11、您容易心慌吗？

12、您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？

13、您比别人容易感冒吗？

14、您活动量稍大就容易出虚汗吗？

15、您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？

16、您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或怕吃（喝）凉的东西吗？

17、您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？

18、您手脚发凉吗？

19、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？

20、您口唇的颜色比一般人红吗？

21、您容易便秘或大便干燥吗？

22、您感到口干咽燥、总想喝水吗？

23、您感到手脚心发热吗？

24、您感到眼睛干涩吗？

25、您感觉身体、脸上发热吗？

26、您皮肤或口唇干吗？

27、您面部两颧潮红或偏红吗？

28、您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？

29、您嘴里有黏黏的感觉吗？

30、您平时痰多，特别是喉部总感到有痰堵着吗？

31、您感到胸闷或腹部胀满吗？

32、您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？

33、您有额部油脂分泌多的现象吗？

34、您腹部满松软吗？

35、您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？

36、您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？

37、您容易生痤疮或疮疖吗？

38、您小便时尿道有发热感、尿色浓（深度）吗？

39、您感到口苦或嘴有异味吗？

41、您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？

42、您的两颧部有细微血丝吗？

43、您口唇颜色偏黯吗？

44、您容易有黑眼圈吗？

45、您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？

46、您身体上有哪里疼痛吗？

47、您面色晦黯或容易出现褐斑吗？

48、您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？

49、您多愁善感、感情脆弱吗？

50、您容易感到害怕或受到惊吓吗？

51、您容易精神紧张、焦虑不安吗？

52、您胁肋部或乳房胀痛吗？

53、您无缘无故叹气吗？

54、您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或季节交替时、气候变化等)吗？

55、您有因季节变化、温度变化或异味 等原因而咳喘的现象吗？

56、您没有感冒也会打喷嚏吗？

57、您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？

58、您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？

59、您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？

60、您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？